Todos os profissionais que tratam dependência química, independente de sua formação, devem conhecer os critérios diagnósticos oficiais em vigência.

Dependência Química – CID 10

Conceitos importantes  para que seja feita uma avaliação diagnóstica clara e se perceba a
evolução da doença, 

Estreitamento do repertório

É a tendência a ingerir a mesma quantidade de drogas independente da situação (sozinho ou acompanhado, dias úteis os
fins de semana). Quanto maior o estreitamento do repertório, mais raros vão ficando os dias sem uso de drogas ou os dias de baixo consumo. As causas ou influências psicológicas, sociais ou culturais que levariam a consumir drogas não são mais levadas em consideração.

Tolerância

Perda ou diminuição da sensibilidade aos efeitos iniciais das drogas consumidas. O indivíduo passa então a aumentar a quantidade de droga ingerida para compensar a tolerância aos efeitos agradáveis da substância. Pode ser também definida como a necessidade de usar drogas em quantidades cada vez maiores para obter os mesmos resultados.

Síndrome de Abstinência

Caracterizada por sinais e sintomas físicos e psíquicos que surgem em função da diminuição ou interrupção do uso. Sua gravidade se modifica de acordo com a droga em questão e sua intensidade de acordo com a gravidade da síndrome de dependência.

Saliência do comportamento de uso

Caracteriza-se como sendo a perda de controle sobre seu próprio consumo (usando maiores quantidades ou gastando mais tempo que desejaria de fato gastar com o uso de drogas) e por desejo persistente com tentativas frustradas de controlar, interromper ou diminuir o consumo. A maior parte do tempo desperto é gasta procurando meios e maneiras de ingerir mais drogas e recuperar-se dos seus efeitos. As atividades que não contemplam o uso de drogas são abandonadas e, apesar dos problemas visíveis, a vida passa a girar em torno da busca, consumo e restauração bio-psicossocial após os efeitos. Do ponto de vista prático, a saliência é percebida claramente quando o consumo acontece em situações inaceitáveis socialmente (no trabalho, quando se está doente, quando está sem dinheiro, guiando automóveis), quando há abandono progressivo de prazeres ou interesses em função das drogas e quando há persistência no consumo apesar das conseqüências nocivas.

Alívio ou evitação de sintomas pelo uso

Frente à presença de sintomas desagradáveis da abstinência, os pacientes passam a ingerir a mesma substância ou substância semelhante na tentativa de resolver o problema, apesar das conseqüências físicas e psíquicas.

Sensação subjetiva da necessidade de usar drogas

Desejo intenso de fazer uso da substância de preferência. A isso se dá o nome de craving ou fissura.

Reinstalação da Síndrome de Dependência após período de abstinência

O paciente retoma rapidamente o mesmo padrão mal-adaptativo de consumo de drogas após período de abstinência. É conhecido como “recaída”.

Critérios Diagnósticos

Há dois códigos internacionais vigentes que precisam ser citados. O primeiro é uma publicação da Organização Mundial de Saúde (OMS) e chama-se Classificação Internacional de Doenças (CID). Quanto estava na sua sexta edição (CID-6), por volta da década de 50, a Associação Psiquiátrica Americana (APA) publicou a primeira edição do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM). Desde então ambos sofreram uma série de modificações e hoje vigoram a CID-10 (décima edição) e o DSM-V (quinta edição). Procuraremos nos manter atentos aos critérios da CID-10, largamente utilizada em nosso país (é nossa classificação padrão aceita pelo Ministério da Saúde) e na maior parte do mundo.

Uso nocivo

Entendo o conceito do uso de drogas, existem duas dimensões distintas: de um lado, a psicopatologia do consumo (a dependência propriamente dita) e o outro é o enfoque sobre todos os problemas que decorrem do uso ou da dependência.
Observe a figura abaixo:

 

• Quadrante Um: Indivíduos que, conforme aumentam a gravidade da dependência, aumentam as chances de desenvolverem problemas.
• Quadrante Dois: Condição em que o indivíduo, embora não seja dependente, pode apresentar problemas decorrentes do uso (beber álcool e dirigir, sofrendo acidentes; assistir aula na escola sob efeito de maconha e ser punido, etc.)
• Quadrante Três: Indivíduos que fazem uso de drogas sem apresentar problemas ou dependência. Seu uso é considerado “de baixo risco”.
• Quadrante Quatro: Nesse quadrante estão caracterizados casos de pessoas que portam dependência e não oferecem
  problema. ISSO SIMPLESMENTE NÃO EXISTE!

Critérios da CID-10 para Uso Nocivo de Substâncias

O diagnóstico requer que um dano real tenha sido causado à saúde física e mental do usuário.

Padrões nocivos de uso são freqüentemente criticados por outras pessoas e estão associados a conseqüências sociais diversas de vários tipos.

Uso nocivo não deve ser diagnosticado se a síndrome de dependência, um distúrbio psicótico ou outra forma específica de distúrbio relacionado com o álcool ou drogas estiver presente.

 

Critérios da CID-10 para Dependência de Substâncias

O diagnóstico de dependência deve ser feito se três ou mais dos seguintes critérios são experienciados ou manifestados durante o ano anterior

1. Um desejo forte ou senso de compulsão para consumir a substância.
2. Dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substância em termos de início, término ou níveis de consumo.
3. Estado de abstinência fisiológica, quando o uso da substância cessou ou foi reduzido, como evidenciado por: síndrome de abstinência característica para a substância, ou o uso da mesma substância (ou de uma intimamente relacionada) com a intenção de aliviar ou evitar os sintomas de abstinência.
4. Evidência de tolerância, de tal forma que doses crescentes da substância psicoativa são requeridas para alcançar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas
5. Abandono progressivo de prazeres alternativos em favor do uso da substância psicoativa: aumento da quantidade de tempo necessário para obter ou tomar a substância ou recuperar-se de seus efeitos
6. Persistência no uso da substância, a despeito de evidência clara de conseqüências manifestamente nocivas, tais como dano ao fígado por consumo excessivo de bebidas alcoólicas, estados de humor depressivos consequentes a períodos de consumo excessivo

Apenas lembrando que são necessários pelo menos 03 desses critérios estarem presentes no último. A maioria dos pacientes que vai pedir ajuda ao Terapeuta, contudo, preencherá facilmente todos os critérios citados.

A organização da CID-10

A CID-10 está organizada da seguinte forma, no caso específico dos transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de múltiplas substâncias:

Caracter Um: A letra “F”, que designa nesse caso o grupo de doenças que será descrito (transtornos mentais)
Caracter Dois: O número “1” indica o subgrupo de transtornos decorrentes do uso da substância.
Caracter Três: Número de 0 a 9 que se refere a à Classe da substância (por exemplo, F10 é para álcool e F14 é para cocaína)
Caracter quatro: Demonstra o transtorno decorrente do uso daquela substância. (por exemplo: F10.2 – Transtorno mental e
comportamental devido ao uso de álcool, síndrome de dependência química. Ou ainda:

F12.5: Transtorno mental e comportamental devido ao uso de maconha, estado psicótica.
F10: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool
F11: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de opiáceos
F12: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de canabinóides
F13: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de sedativos e hipnóticos
F14: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de cocaína
F15: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de outros estimulantes, inclusive a cafeína
F16: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de alucinógenos
F17: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo
F18: Transtornos mentais e comportamentais devidos de solventes voláteis
F19: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de múltiplas drogas e ao uso de múltiplas substâncias psicoativas.

A – (F 1 x.0) Intoxicação aguda
B – (F 1 x.1) Uso nocivo para a saúde
C – (F 1 x.2) Síndrome de dependência
D – (F 1 x.3) Síndrome de abstinência
E – (F 1 x.4) Síndrome de abstinência com delirium
F – (F 1 x.5) Transtorno psicótico
G – (F 1 x.6) Síndrome amnésica
H – (F 1 x.7) Transtorno psicótico residual ou de instalação tardia
I  – (F 1 x.8) Outros transtornos mentais ou comportamentais